Reconstrução abdominal tardia sem tensão após laparostomia: uma nova técnica / Delayed tension-free closure after laparostomy: a new technique

OBJETIVO: A reconstrução abdominal tardia após laparostomia é sempre um procedimento desafiador para o cirurgião devido à necessidade de se corrigir um grande defeito na parede abdominal anterior, o que habitualmente demanda a lise de extensas aderências entre alças intestinais e o tecido cicatricial, sem que a hérnia incisional seja o resultado final. Neste trabalho, propomos uma técnica simples e inédita para esta reconstrução abdominal, sem tensão, utilizando tela de polipropileno sobre o tecido de granulação, sem necessidade de qualquer dissecção intra-peritoneal. MÉTODO: Descrição da técnica e estudo prospectivo de 17 pacientes submetidos à mesma entre 1998 e 2005. Foram analisados; a causa da laparostomia, o tempo entre a laparostomia e a reconstrução, o tempo operatório e a evolução pós-operatória imediata e tardia incluindo a incidência de hérnias incisionais. RESULTADOS: A idade média dos pacientes foi de 41 anos. As indicações da laparostomia foram; peritonite em oito pacientes, trauma abdominal em outros oito e pancreatite necrotizante em um. O tempo médio até a reconstrução abdominal foi de 14 meses. O tempo médio do procedimento cirúrgico foi de 130 minutos. O período médio de internação hospitalar foi de 2,6 dias para os 15 pacientes sem complicações pós-operatórias. Não houveram óbitos ou ocorrência de síndrome de compartimento abdominal relacionados à técnica. A média do período de acompanhamento pós-operatório é de 24 meses e até o momento não há ocorrência de hérnia incisional em todo o grupo. CONCLUSÕES: A técnica aqui proposta é de fácil execução e reprodutibilidade, torna desnecessária a manipulação da cavidade abdominal com conseqüente diminuição do risco de lesão de vísceras abdominais e proporciona o fechamento definitivo da laparostomia sem tensão. Esta técnica não acarretou síndrome de compartimento abdominal e nenhum paciente desenvolveu hérnia incisional até o momento.

BACKGROUND: Abdominal wall reconstruction is a critical and challenging step after laparostomy. We describe a simple tensionfree technique for abdominal wall reconstruction using prosthesis over the granulation tissue. METHODS: This technique is described and applied prospectively in 17 patients treated from 1998 to 2005. Time and indication for laparotomy surgical procedure duration and postoperative course were analyzed. RESULTS: The average age of the patients was 41 years old. The indications for laparostomy were peritonitis in 8 patients, abdominal trauma in another 8 and necrotizing pancreatitis in one. Average time until abdominal reconstruction was 14 months. Mean operating time was 130 minutes. Average postoperative hospital length of stay was 2,6 days among patients without postoperative complications. There was no death or abdominal compartment syndrome related to the technique. Mean follow-up time was 24 months and there has been no evidence of incisional hernia up to now. CONCLUSION: The technique described is easy to perform and reproduce, avoids unnecessary manipulation of abdominal content and allows a tension-free repair. This technique showed no incidence of abdominal compartment syndrome and incisional hernia.

Reparo da hernia inguinal pela tecnica de Shouldice / Shouldice inguinal hernia repair

Os autores analisam o resultado do tratamento cirurgico da hernia inguinal pela tecnica de Shouldice nos primeiros 1000 pacientes, sendo que em 966 a afeccao era unilateral e em 68 bilateral, totalizando 1034 hernias operadas. O tipo prevalente foi o indireto (61,7 por cento), seguido pelo direto (24,9 por cento) e o misto (3,5 por cento). Haviam 102 hernias recidivadas (9,9 por cento) e media etaria foi de 50 anos. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (96,9 por cento) e trabalhadores rurais (47,6 por cento). O controle pos-operatorio foi realizado em 65,8 por cento dos pacientes por um periodo de ate dez anos, obtendo-se um indice de recidiva para a hernia primaria de 0,8 por cento e para a hernia recidivada de 4,9 por cento.

Complicaçöes das hérnias inguinais / Inguinal hernias' complications

Avaliamos, retrospectivamente, todos os portadores de hérnia inguinal (n=134) internados no Hospital Alberto Cavalcanti entre janeiro de 1989 e julho de 1993, perfazendo um total de 148 hérnias, sendo que em 16 casos (10,8 por cento) havia complicaçäo da afecçäo. Os tipos de complicaçäo encontrados foram encarceramento em 11 casos e estrangulamento em cinco. Os pacientes foram separados em dois grupos (hérnias complicadas e näo complicadas) de forma a avaliarmos fatores associados à incidência das complicaçöes. A análise estatística dos dados revelou que, nesta populaçäo, o tempo médio entre o aparecimento dos sintomas e a cirurgia foi significativamente maior (p=0,007) no grupo que apresentava complicaçöes e que os pacientes deste mesmo grupo apresentaram uma permanência hospitalar maior no pós-operatório (p=0,001).